Поиск
Озвучивание недоступно Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

ПРИЛОЖЕНИЕ К ГЛАВЕ 43. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Есть две возможности получения донорской печени: от умершего донора, имеющего здоровую печень, и от живого донора, у которого берут часть печени и пересаживают реципиенту, причем для донора это не ощутимо, так как орган регенерируется до 85% своей изначальной массы.

Потенциальными донорами печени могут считаться пациенты с прогрессирующей, несмотря на лечение, мозговой комой, вызванной несовместимой с жизнью черепно-мозговой травмой, внутричерепным кровоизлиянием и реже - другими причинами. Если у такого пациента диагностируется смерть мозга, он может быть признан донором органов с соблюдением всех медицинских и юридических норм.

Большую роль в успехе ОТП сыграло применение циклоспорина А в качестве иммунодепрессанта. За минувшие 30 лет в мире накоплен опыт многих десятков тысяч ОТП с благоприятными результатами. Наибольшее развитие ОТП получила в США, где насчитывается более 80 центров трансплантации печени, в Европе (Великобритании, Германии, Франции, Испании, Бельгии, Австрии и др.), в Австралии, чему во многом способствовали законодательные акты, регламентирующие получение донорских органов в условиях смерти мозга. Отсутствие подобного законодательства в других странах до настоящего времени объясняет скудный опыт ОТП не только в России, но даже в такой высокоразвитой стране, как Япония.

В зависимости от опыта ОТП, накопленного конкретным трансплантационным центром, выживание реципиентов в течение 1 года после операции составляет в среднем 70-80%.

Важным фактором, способствующим успеху ОТП, несомненно, является относительная простота подбора донорской печени, основными и достаточными критериями которого являются совпадение групп крови и антропометрических данных. Использование иногруппной печени также возможно и обосновано в случае императивных показаний. Несмотря на относительную легкость подбора донорского органа, у 10-12% реципиентов возникают показания к ретрансплантации. Известны случаи двукратных, троекратных и даже девятикратных ретрансплантации печени, обусловленных в основном невозможностью подавления реакции отторжения.

Наиболее популярным показанием к ОТП, безусловно, считается первичный билиарный цирроз (ПБЦ). Пятилетнее выживание после ОТП при ПБЦ составляет 70% и более, а продолжительность жизни достигает 10 лет и более. Многие реципиенты имеют возможность продолжать работу и вести нормальный образ жизни, включая деторождение.

Новым в пересадке печени являются:

  • методика "СПЛИТ";
  • родственная пересадка;
  • трансплантация клеток эмбриональной печени и стволовых клеток костного мозга

Трансплантация печени по методике "СПЛИТ" предполагает, что на один донорский орган имеется два реципиента.

По сравнению с обычной трансплантацией родственная имеет массу достоинств. Во-первых, сам донорский орган всегда под рукой, поэтому хирурги могут хорошо подготовиться к операции. Во-вторых, печень донора-родственника практически всегда хорошего качества.

Отдать часть собственной печени для пересадки имеет право только достигший 18 лет кровный родственник (мать, отец, брат, сестра, тетя и дядя). К примеру, жена не сможет стать донором для мужа, и наоборот. Еще одно условие: желательно, чтобы группы крови у донора и больного (реципиента) совпадали или на худой конец были совместимыми. В России родственную трансплантацию уже почти 15 лет делают хирурги Российского научного центра хирургии (РНЦХ РАМН). Особенно важно, что теперь появилась возможность проводить ее не только детям, но и взрослым.

Контрольные вопросы

  1. Что подразумевает термин "портальная гипертензия"?
  2. Какие существуют виды коллатерального кровообращения при портальной гипертензии?
  3. Назовите типы портальной гипертензии. Чем они могут быть вызваны?
  4. Назовите клинические проявления портальной гипертензии.
  5. Назовите методы диагностики портальной гипертензии.
  6. Укажите основные направления лечения портальной гипертензии.
  7. Назовите методы портокавального шунтирования. Чем они отличаются друг от друга?
  8. Назовите основные варианты трансплантации печени.

Предыдущая страница

Следующая страница

ПРИЛОЖЕНИЕ К ГЛАВЕ 43. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава