ПРИЛОЖЕНИЕ К ГЛАВЕ 28. РАК ПИЩЕВОДА

Клиническая симптоматика

Основной клинический симптом рака пищевода - дисфагия. К сожалению, он не может считаться ранним, поскольку возникает, как правило, при стенозирующей опухоли значительных размеров. Различают четыре степени дисфагии:

• I - по пищеводу проходит любая пища, но больной испытывает неприятные ощущения, прохождение пищи замедлено, иногда появляется болезненность за грудиной, в межлопаточном пространстве, в надчревье;
• II - проходит любая пища, но больной вынужден запивать ее водой;
• III - проходит только жидкая пища;
• IV - пища не проходит (афагия).

Боли при раке пищевода локализуются за грудиной, в межлопаточном пространстве, в эпигастральной области, могут симулировать стенокардию, спондилит. Болевой синдром, обусловленный раком пищевода, трудно отличить от проявлений ишемической болезни сердца, тем более что возраст большинства больных превышает 60 лет. Отмечено, что симптомы, схожие с стенокардией, возникают у больных с прорастанием опухоли в диафрагму, перикард и другие структуры средостения.

Реже при раке пищевода отмечают гиперсаливацию, регургитацию, тошноту, отрыжку, изжогу. Рвота встречается редко. Очень важный клинический синдром рака пищевода - резкое снижение массы тела. Признаком метастазирования опухоли в печень является желтушность кожных покровов.

Диагностика

Диагноз рака пищевода следует заподозрить на основании клинических симптомов: дисфагии, неопределенных болей за грудиной или в межлопаточном пространстве либо у больных с предраковыми болезнями пищевода (рефлюкс-эзофагитом, кардиоспазмом, рубцовыми сужениями пищевода после химических ожогов, дивертикулами и др.) при изменении характера жалоб. Пациентов с этими заболеваниями должен ежегодно осматривать врач.

Основные методы диагностики рака пищевода - рентгенологический и эндоскопический. Эти два метода не конкурируют, но дополняют друг друга. При рентгенологическом исследовании удается выявить характерные для рака пищевода признаки: сужение просвета, дефект наполнения, супрастенотическое расширение, замедление проходимости контрастной массы разной консистенции, неровность или нечеткость контуров пищевода, их зазубренность (рис. 28-4).

Рис. 28-4. Рентгенограмма при раке грудного отдела пищевода. Определяется сужение органа с неровными контурами на протяжении 5-6 см книзу от уровня бифуркации трахеи

Метод, подтверждающий диагноз рака пищевода, - эзофагоскопия, которая позволяет оценить внешние изменения слизистой оболочки, состояние входа в пищевод (жом Килиана) и зоны пищеводно-желудочного перехода, длину органа. С ее помощью определяют размеры опухоли и ее протяженность, проводят забор материала для гистологического и цитологического исследований.

Мультиспиральная КТ позволяет выявить опухоль в пищеводе, сопутствующую ей лимфаденопатию средостения и верхнего этажа брюшной полости. С ее помощь можно выявить метастазы рака в печени, легких, других органах.